25 ปีต่อมา การฉีดวัคซีน varicella ประสบความสำเร็จอย่างน่าประทับใจในสหรัฐอเมริกา

โรคอีสุกอีใสหรือที่นักวิทยาศาสตร์เรียกว่า วาริเซลลา (varicella) เป็นโรคที่มักพบบ่อยในเด็ก ซึ่งทำให้เกิดผื่นตุ่มนูนที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งมีขอบเขตและความรุนแรงต่างกันไป ในสมัยก่อน โรคอีสุกอีใสส่งผลกระทบต่อเด็กเกือบทุกคน อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของภาวะนี้ลดลงอย่างมากหลังจากการแนะนำวัคซีน varicella-zoster

การศึกษา: 25 ปีของการฉีดวัคซีน Varicella ในสหรัฐอเมริกา  สล็อต เครดิตรูปภาพ: Alisusha/Shutterstock

การศึกษา: 25 ปีของการฉีดวัคซีน Varicella ในสหรัฐอเมริกา เครดิตรูปภาพ: Alisusha/Shutterstock

ความเจ็บป่วยเกิดจากไวรัส varicella-zoster (VZV) ซึ่งเป็นไวรัส alphaherpes หลังจากทำให้เกิดโรคอีสุกอีใสที่มีความรุนแรงต่างกันระหว่างการโจมตีครั้งแรก ไวรัสจะจำศีลในปมประสาทรับความรู้สึกและอาจคงอยู่ไปตลอดชีวิต การประนีประนอมทางภูมิคุ้มกันอาจนำไปสู่การเปิดใช้งานไวรัสอีกครั้ง ทำให้เกิดงูสวัด (เรียกว่าโรคงูสวัด)

บทนำ

โรคอีสุกอีใสเป็นอาการที่ไม่ร้ายแรงและหายได้เองในเด็กส่วนใหญ่และแม้แต่ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม ส่วนน้อยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง และบางรายอาจเสียชีวิตได้ การตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อนของ Varicella บางครั้งอาจนำไปสู่ความพิการแต่กำเนิด โดยทารกประมาณ 1 ใน 2,000 คนที่เกิดจากสตรีดังกล่าวจะแสดงอาการของ varicella แต่กำเนิด 

ในช่วงทศวรรษที่ 1960 ได้มีการพัฒนาโปรโตคอลที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาว ซึ่งรวมถึงสเตียรอยด์ทั่วร่างกาย เคมีบำบัด และการฉายรังสี ในขณะที่ยาเหล่านี้นำไปสู่การรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก พวกเขายังจูงใจผู้ป่วยเด็กให้มีความเสี่ยงสูงต่อโรคอีสุกอีใสที่ร้ายแรงและบางครั้งถึงแก่ชีวิต ซึ่งสะท้อนถึงความเชื่อมโยงกับสภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

สิ่งที่ถูกพิจารณาว่าเป็นพิธีการที่ค่อนข้างไม่รุนแรงในวัยเด็กมานานได้กลายเป็นที่รับรู้กันใหม่ว่าเป็นความเจ็บป่วยที่ร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตในโฮสต์ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่อ่อนแอ ”

ดังนั้นแอนติบอดี VZ immunoglobulin จึงถูกนำมาใช้เพื่อปกป้องเด็กที่มีความเสี่ยง วิธีนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงเมื่อให้ยาภายใน 96 ชั่วโมงหลังสัมผัสเชื้อ และใช้กับผู้ป่วยที่มีประวัติสัมผัสกับไวรัสจากการสัมผัสใกล้ชิด

วัคซีน varicella ที่มีชีวิตครั้งแรก

ในปี พ.ศ. 2517 ดร.มิชิอากิ ทากาฮาชิได้พัฒนาวัคซีนเชื้อเป็น (live attenuated virus - LAV) เพื่อป้องกันโรคอีสุกอีใส ข่าวนี้ได้รับด้วยความสงสัย ส่วนใหญ่เป็นเพราะความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการเปิดใช้งานไวรัสของวัคซีนและโรคงูสวัดในภายหลัง

นักวิทยาศาสตร์ยังสงสัยใน ประสิทธิภาพ การป้องกันใน ระยะยาวหลังการฉีดวัคซีนในเด็ก “ ในทางทฤษฏี เด็กที่ได้รับวัคซีนอาจสูญเสียภูมิคุ้มกันต่อ VZV และพัฒนา varicella เมื่อโตเป็นผู้ใหญ่เมื่อ varicella รุนแรงขึ้น หรืออาจทำให้ตั้งครรภ์ยากขึ้น”

ความเร่งด่วนที่เกิดจากโรคอีสุกอีใสที่ร้ายแรงและ/หรือถึงแก่ชีวิตในเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวทำให้มีการประเมินอย่างจริงจังของวัคซีน LAV ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความปลอดภัย ความทนทาน และประสิทธิภาพสูงในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง ตลอดจนเด็กที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคไต

น่าแปลกที่นี่เป็นวัคซีนป้องกันไวรัสเริมชนิดแรกและชนิดเดียวที่ได้รับการพัฒนาจนถึงตอนนี้ ดร. ทาคาฮาชินำเสนอผลลัพธ์ในการประชุมที่จัดขึ้นโดยสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NIH) ในปี พ.ศ. 2522 ผลลัพธ์ที่ได้คือข้อเสนอแนะในการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับวัคซีน varicella ในประเทศ

การศึกษาวัคซีน varicella ระยะแรก

การประเมินอย่างเข้มงวดโดย Collaborative Varicella Vaccine Study Group ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา แสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยของ LAV ในเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเมื่อให้ในช่วงระยะโรคสงบ การศึกษาทางเซรุ่มวิทยาแสดงให้เห็นว่าแอนติบอดีป้องกันได้รับการพัฒนาหลังจากการฉีดวัคซีนและเด็กที่ได้รับวัคซีนที่สัมผัสกับพี่น้องที่ป่วยเป็นโรคนี้ยังคงมีสุขภาพดีใน 85% ของกรณี ยิ่งไปกว่านั้น ไม่มีผู้รับวัคซีนกว่า 500 รายที่แสดงอาการของโรคงูสวัด

ด้วยข้อมูลดังกล่าว การศึกษาวัคซีนจึงขยายวงกว้างให้ครอบคลุมเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงเช่นกัน ในสหรัฐอเมริกาและยุโรปในช่วงทศวรรษ 1980 นอกจากนี้ ยังมีแรงผลักดันเพิ่มเติมในการปกป้องเด็กๆ จากโรคอีสุกอีใส เนื่องจากโรคอื่นๆ ที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน เช่น โรคหัดและคอตีบ หรือโปลิโอ กำลังอยู่ภายใต้การควบคุม

เรื่องที่เกี่ยวข้อง

WHO‒แนะนำสูตรเจลล้างมือที่มีแอลกอฮอล์ซึ่งแสดงประสิทธิภาพในการต่อต้านไวรัส Monkeypox

วิธีการคลอดที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของทารกต่อวัคซีนที่สำคัญในวัยเด็ก

แอนติบอดี SARS-CoV-2 ยังคงอยู่ในน้ำนมแม่หลังจากได้รับวัคซีน COVID-19 สองและสามโดส

ในปี 1990 การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าโรคอีสุกอีใสมีอัตราการโจมตีทุติยภูมิสูง โดยแพร่เชื้อ 60% ถึง 100% ของผู้ติดต่อในครอบครัวที่อ่อนแอ มีผู้ป่วยประมาณสี่ล้านรายที่ประมาณ 15 รายต่อประชากร 1,000 คนต่อปี โดยผู้ใหญ่เกือบทั้งหมดติดเชื้อในช่วงก่อนวัยเรียน 

การตรวจทางเซรุ่มวิทยาพบว่า 86% ของเด็กอายุระหว่าง 6 ถึง 11 ปีมีการติดเชื้อในกระแสเลือด โดยเพิ่มขึ้นเป็น 99% ของผู้ที่มีอายุอย่างน้อย 30 ปี

จากจำนวนผู้ป่วยสี่ล้านราย มีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากถึง 13,500 รายต่อปี คิดเป็น 5/100,000 ประชากรในช่วงระหว่างปี 2531 ถึง 2542 กว่า 90% ของผู้ป่วยเป็นเด็ก แต่ 2 ใน 3 ของการรักษาในโรงพยาบาลและครึ่งหนึ่งของผู้เสียชีวิต

ในช่วงห้าปีตั้งแต่ปี 2533 ถึง 2537 โรคอีสุกอีใสถูกระบุเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเสียชีวิตในมรณบัตรเกือบ 150 รายต่อปี ซึ่งคิดเป็นผู้เสียชีวิตประมาณ 6 รายต่อประชากร 10 ล้านคน Congenital varicella คิดเป็น 44 รายต่อปี

โปรแกรมการฉีดวัคซีน varicella ครั้งแรก

การฉีดวัคซีน Varicella ถูกนำมาใช้ในตารางการสร้างภูมิคุ้มกันตามปกติในปี พ.ศ. 2538 ทั้ง American Academy of Pediatrics (พ.ศ. 2538) และคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการสร้างภูมิคุ้มกันโรค (พ.ศ. 2539) แนะนำให้ฉีดหนึ่งครั้งที่อายุ 12-18 เดือน โดยเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีนจะได้รับวัคซีนทันก่อน พวกเขาอายุ 13 ปี ผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงยังได้รับการฉีดวัคซีน 2 โดส ได้แก่ ผู้ที่มีประวัติสัมผัสกับสมาชิกในครอบครัวที่ติดเชื้อหรือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์โดยไม่มีประวัติการฉีดวัคซีนหรือติดเชื้อมาก่อน

ผลลัพธ์เห็นได้ในไม่ช้า โดยครอบคลุม 85% ในเด็กอายุระหว่าง 19 ถึง 35 เดือนในปี 2546 ความครอบคลุมของวัคซีนที่แพร่หลายนี้มีรายงานว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพโดยมีประสิทธิผลเฉลี่ย 97% ต่อโรคระดับปานกลางและรุนแรง และ 82% ต่อ varicella of ความรุนแรงใด ๆ หลังจากได้รับวัคซีนหนึ่งโดส

อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่สามารถทำลายวงจรการแพร่เชื้อในโรงเรียนและสถานที่อื่นๆ ที่เด็กมีอัตราการติดต่อระหว่างกันสูงได้ กรณี Varicella ถึงที่ราบสูงตั้งแต่ปี 2546 ถึง 2549 แม้ว่าจะมีการระบาดน้อยกว่าเมื่อเทียบกับปีก่อนการฉีดวัคซีน

สิ่งเหล่านี้ยังคงทำให้ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพตึงเครียดโดยหน่วยงานด้านสุขภาพในท้องถิ่นและของรัฐ และทำให้การเข้าโรงเรียนและที่ทำงานหยุดชะงัก กรณีส่วนใหญ่เป็นกรณีที่ลุกลามโดยมีรอยโรคน้อยกว่า 50 รอยโรค และมีเพียงไม่กี่รายที่เป็นตุ่มนูน ทำให้วินิจฉัยได้ยาก การทดสอบในห้องปฏิบัติการกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

โปรแกรมสองปริมาณ

สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงนโยบายเพิ่มเติมในปี 2550 โดยมีการแนะนำสองครั้งที่ 12-15 เดือนและ 4-6 ปี เด็กที่ได้รับยาเพียงครั้งเดียวจะได้รับปริมาณที่ทัน โดสที่สองรวมเข้ากับวัคซีนหัด คางทูม และหัดเยอรมัน (MMR) ที่ให้ในเวลาเดียวกัน

โดสที่สองทำให้จำนวนผู้ป่วยลดลง โดยเฉพาะในเด็กอายุ 4-6 ปี การรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิต โดยการระบาดในพื้นที่ลดลง การป้องกันทางอ้อมก็ดีขึ้นเช่นกัน ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ได้รับการประเมินภูมิคุ้มกันและฉีดวัคซีนหลังคลอดหากจำเป็น

บทสรุป

ดังนั้น อัตราการเกิดโรคโดยรวมจึงลดลง 97% ในทุกกลุ่มอายุ ในขณะที่ผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 20 ปีขึ้นไป (เกิดระหว่างโปรแกรมการฉีดวัคซีน) ลดลง 99% โรคร้ายแรงพบได้น้อยในกลุ่มอายุนี้

ประการที่สอง โรคงูสวัดมีอุบัติการณ์ลดลงในเด็กที่มีสุขภาพดีและมีภูมิคุ้มกันบกพร่องถึง 80% หลังการฉีดวัคซีน “ ที่สำคัญ การเพิ่มขึ้นของ HZ ในผู้ใหญ่ที่เกิดจากโปรแกรมการฉีดวัคซีน varicella ไม่ได้รับการสังเกต ”

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2538 โครงการฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใสของสหรัฐอเมริกาได้นำไปสู่การป้องกันผู้ป่วยโรคไข้สุกใสมากกว่า 91 ล้านราย รักษาตัวในโรงพยาบาล 238,000 ราย และเสียชีวิตเกือบ 2,000 ราย โดยได้รับผลตอบแทนจากการลงทุนที่น่าประทับใจพร้อมเงินออมสุทธิทางสังคมมากกว่า 23,000 ล้านดอลลาร์ ”

โครงการที่กำลังดำเนินอยู่นี้รวมถึงการเฝ้าระวัง การติดตามโรคในประชากรอเมริกัน ตลอดจนความครอบคลุมและประสิทธิภาพของวัคซีน การตรวจสอบความปลอดภัย และความกังวลเรื่องค่าใช้จ่าย เป็นความพยายามของเจ้าหน้าที่สาธารณสุข แพทย์ เภสัชกร และพยาบาล รวมถึงนักระบาดวิทยาและนักวิจัย การศึกษากำลังดำเนินการพัฒนาชุดตรวจที่ดีกว่าสำหรับการวินิจฉัยและวัดความสัมพันธ์ของภูมิคุ้มกัน